Le système lymphatique est un système important dans le corps qui se compose de ganglions lymphatiques et d'un réseau vasculaire, et le liquide lymphatique circule dans ce réseau vasculaire. Le liquide lymphatique contient des globules blancs qui combattent les micro-organismes susceptibles de provoquer des maladies dans le corps. Les ganglions lymphatiques (nœuds) fonctionnent comme un filtre, empêchant la propagation des virus et des bactéries dans le corps. Les cellules lymphatiques formant le système lymphatique (lymphocytes) ont tendance à proliférer de manière incontrôlable et peuvent entraîner le développement d'un cancer de la lymphe.
Le nom médical du cancer de la lymphe est lymphome. Lorsqu'il est évalué parmi tous les cancers, le taux de détection des lymphomes est d'environ 5 %. Elle survient à la suite d'une prolifération excessive de cellules sanguines appelées lymphocytes dans les ganglions lymphatiques. Les lymphocytes malins peuvent également se multiplier dans la rate, le foie, la moelle osseuse et d'autres organes en plus des ganglions lymphatiques. Le cancer des ganglions lymphatiques est médicalement divisé en lymphome hodgkinien et lymphome non hodgkinien. Le lymphome non hodgkinien est le type le plus courant de cancer de la lymphe. Les deux types de lymphomes ont des sous-types. Ceux-ci sont importants car ils déterminent l'évolution de la maladie et du traitement. Le lymphome peut également être divisé en groupes aussi rapidement que lentement progressifs. Le lymphome est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
Le lymphome, qui survient le plus souvent chez les jeunes adultes, est l'un des types de cancer les plus courants chez l'enfant.
Qu'est-ce que le lymphome hodgkinien (LH) ?
Le lymphome hodgkinien est un cancer monoclonal (prolifération d'un type) des cellules des tissus lymphoïdes, une condition avec des taux de guérison élevés. Des études biologiques et cliniques sur cette maladie ont montré qu'il s'agit d'un lymphome de Hodgkin classique et d'un lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire nodulaire.
Il a été évalué en le divisant en deux catégories principales. Dans les examens anatomopathologiques du lymphome de Hodgkin, des « cellules de Reed-Sternberg » provenant des cellules B caractéristiques sont détectées.
Le lymphome hodgkinien classique est le type de lymphome hodgkinien qui est détecté dans environ 95 % de ce type de cancer de la lymphe. Ces cancers ont tendance à se déclarer dans les ganglions lymphatiques, généralement dans la région cervicale (cou). Bien que la cause sous-jacente exacte de la maladie ne soit pas connue, il existe un risque accru de développer un lymphome hodgkinien chez les personnes infectées par le virus d'Epstein Barr, dans les maladies auto-immunes et chez les personnes immunodéprimées.
Le lymphome hodgkinien, qui survient généralement chez les jeunes adultes, a un taux de guérison d'environ 80 %.
Qu'est-ce que le lymphome non hodgkinien (LNH) ?
Le lymphome non hodgkinien, un autre type de cancer qui survient dans le tissu lymphoïde, provient des cellules lymphatiques B et T matures de ce tissu et des cellules souches qui assurent la formation de ces cellules.
Les types les plus courants de LNH provenant de lymphocytes B matures comprennent le lymphome folliculaire, le lymphome de Burkitt et le lymphome diffus à grandes cellules B, le lymphome à cellules du manteau, le lymphome de la zone marginale et le lymphome primitif du système nerveux central. Le LNH résultant des lymphocytes T comprend les lymphomes à cellules T adultes et les espèces de mycosis fongoïde.
Le traitement de ces différents types de lymphomes non hodgkiniens peut varier en fonction du stade et du grade de la tumeur, du type de cancer et de facteurs liés au patient. Le lymphome non hodgkinien est le plus souvent détecté chez les personnes âgées de 65 à 74 ans.
Quels sont les symptômes du lymphome ?
Le lymphome ne provoque pas toujours de symptômes aux premiers stades. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des symptômes qui imitent de nombreuses maladies apparaissent et ces symptômes peuvent changer selon le stade de la maladie. Parfois, une amygdale hypertrophiée unilatérale ou des nodules sous-cutanés mous peuvent être diagnostiqués comme un lymphome. Ces ganglions lymphatiques peuvent être détectés dans de nombreuses régions du corps :
- Cou
- partie supérieure de la poitrine
- les aisselles
- mide
- Aine
Le diagnostic de lymphome peut parfois passer inaperçu car les premiers signes de la maladie ne sont pas sélectifs. De nombreux signes et symptômes peuvent accompagner l'hypertrophie des ganglions lymphatiques à ce stade :
- Toux et essoufflement
- gonflement des amygdales
- Fièvre élevée
- Sueurs nocturnes
- faiblesse
- Perte de poids et d'appétit inexpliquée
- Crampes abdominales
- démangeaisons
- Douleur osseuse
- élargissement de la rate
- Douleur après avoir bu de l'alcool
Quelles sont les causes du lymphome ?
Dans le cancer de la lymphe, des cellules appelées lymphocytes se transforment en cellules de lymphome. Ces cellules se multiplient de manière incontrôlable dans les ganglions lymphatiques et d'autres tissus, formant des masses. Dans la plupart des cas, la cause de la maladie est inconnue. Cependant, une relation a été trouvée entre les infections à EBV et à VIH et les lymphomes. Lorsque plus d'une personne d'une même famille est atteinte d'un lymphome, on pense qu'il s'agit d'un facteur génétique. Le lymphome est plus fréquent chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Le benzène et les pesticides font également partie des causes de la maladie.
Divers facteurs environnementaux, infectieux et génétiques peuvent prédisposer les personnes à développer un lymphome :
- Exposition professionnelle
Les personnes travaillant dans le domaine de l'agriculture peuvent être exposées aux herbicides et pesticides utilisés contre les mauvaises herbes et les ravageurs. Cette exposition est associée à un risque accru de développer un lymphome.
- Causes infectieuses
Des maladies causées par divers micro-organismes ont été associées au développement de différents types de lymphomes. Bactéries appelées Helicobacter pylori Lymphome du MALT (tissu lymphoïde associé aux muqueuses), bactéries appelées borrelia burgdorferi, chlamydia psittaci, campylobacter jejuni, virus lymphotrope des cellules T lymphome T adulte, virus de l'hépatite C lymphome lymphoplasmocytaire ou lymphome diffus à grandes cellules b, le HHV8 peut provoquer lymphome d'épanchement et maladie de Castleman.
En dehors de ces micro-organismes et maladies, il existe un risque de développer un lymphome chez des virus tels que le virus d'Epstein Barr et le cytomégalovirus, qui provoquent une stimulation à long terme du tissu lymphoïde.
- Déficit immunitaire (immunitaire)
Le lymphome peut survenir chez les personnes infectées par le VIH, les médicaments utilisés pour prévenir le rejet après une transplantation d'organe (transplantation) ou les personnes atteintes de maladies génétiquement liées au système immunitaire.
- Maladies auto-immunes
Les maladies dans lesquelles le système immunitaire produit des anticorps contre ses propres cellules et tissus et endommagent ces structures sont appelées maladies auto-immunes. Les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI), la polyarthrite rhumatoïde et le syndrome de Sjögren font partie des maladies incluses dans la classification des maladies auto-immunes. Bien qu'un lymphome associé à une entéropathie puisse survenir dans les MII, il existe un risque de développement d'un lymphome diffus à grandes cellules B dans la polyarthrite rhumatoïde et le syndrome de Sjögren.
Comment diagnostique-t-on le cancer des ganglions lymphatiques?
Les patients s'adressent généralement aux établissements de santé en raison de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques. Cependant, étant donné que le lymphome peut imiter de nombreuses maladies, il peut être possible de manquer le diagnostic de cette maladie dans les premiers stades.
Bien que les médecins demandent divers tests sanguins, le principal diagnostic est la biopsie des ganglions lymphatiques. Si des cellules de lymphome sont visibles dans l'échantillon de biopsie, le diagnostic est posé. Afin de comprendre le stade de la maladie, une biopsie de la moelle osseuse et divers examens radiologiques sont pratiqués. La radiographie pulmonaire, la tomographie, l'IRM et la TEP font partie des examens pratiqués. Le nombre et la distribution des ganglions lymphatiques hypertrophiés et la présence d'autres atteintes d'organes sont très importants dans la stadification de la maladie.
Si le résultat de la biopsie tissulaire est un lymphome, une TEP/TDM est effectuée pour déterminer dans quelle partie du corps la maladie est active. Dans cet examen, une substance fluorodésoxyglucose (FDG) radiomarquée est utilisée sur le patient. La consommation d'énergie est très élevée dans les tissus où la maladie est active, vous pouvez donc avoir une idée de la partie du corps atteinte d'un lymphome grâce aux images prises lors de l'utilisation de cette substance marquée, qui contient du sucre.
Après l'achèvement de l'approche diagnostique du lymphome, la stadification de la maladie est nécessaire avant de pouvoir commencer la planification du traitement.
Le système de stadification d'Ann Arbor est utilisé pour la stadification clinique des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens. La fièvre persistante, appelée symptômes B, la perte de poids supérieure à 6 % du poids corporel au cours des 10 derniers mois et la présence de sueurs nocturnes font partie des paramètres évalués dans la classification clinique. La lactate déshydrogénase et les résultats de l'analyse biochimique déterminés en examinant le sang de l'autre patient, les marqueurs métaboliques du patient et la valeur de l'acide urique sont également dans les paramètres examinés au cours du processus de stadification.
Les stades du lymphome sont généralement les suivants :
- étape 1
Il existe une atteinte dans une seule région ganglionnaire ou dans une seule structure lymphoïde de la rate, du thymus ou de la région nasale, ou dans une seule région autre que la lymphe.
- étape 2
Plus d'une région ganglionnaire est impliquée du même côté du diaphragme. Les lymphomes impliquant un seul organe autre que le ganglion lymphatique du même côté du diaphragme ou impliquant les ganglions lymphatiques de cette zone et des environs peuvent également être classés au stade 2.
- étape 3
Le lymphome impliquant les régions des ganglions lymphatiques des deux côtés du diaphragme est classé au stade 3. Cette atteinte peut s'accompagner d'une atteinte de la rate ou d'une atteinte régionale d'un organe non ganglionnaire.
- étape 4
Il y a une atteinte très fréquente des tissus et des organes. Si une ou plusieurs atteintes d'organes non ganglionnaires sont détectées dans plus d'un foyer, la maladie est classée au stade 4.
Comment traite-t-on le cancer de la lymphe?
Le traitement du cancer de la lymphe est effectué par des oncologues dans les services d'hématologie-oncologie. Avec la chimiothérapie moderne, 70 à 80 % des patients atteints de lymphome peuvent être guéris. Facteurs affectant l'évolution de la maladie; Le stade de la maladie, si le patient répond au traitement, le type de lymphome, la récurrence du lymphome, s'il existe un diabète ou une maladie rénale ensemble.
Les agents chimiothérapeutiques utilisés dans le traitement du cancer du lymphome peuvent être administrés seuls ou en diverses combinaisons. Ces médicaments sont utilisés pour éliminer les cellules cancéreuses et empêcher leur prolifération. Les médicaments chimiothérapeutiques utilisés dans le traitement du lymphome sont généralement administrés aux patients par le gros cathéter veineux situé dans la région de la poitrine. Il existe 3 régimes de chimiothérapie de base utilisés pour le lymphome hodgkinien.
- Le régime ABVD est un régime de traitement du lymphome contenant des médicaments de chimiothérapie dont les ingrédients actifs sont la doxorubicine, la bléomycine, la vinblastine et la dacarbazine.
- Le régime BEACOPP comprend les médicaments bléomycine, étoposide, doxorubicine, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine et prednisone.
- Stanford V, un autre schéma de chimiothérapie utilisé chez les patients atteints de lymphome hodgkinien, utilise des médicaments comme la méchloréthamine, la doxorubicine, la vinblastine, la vincristine, la bléomycine, l'étoposide et la prednisone. Cette combinaison de chimiothérapie et de médicaments est préférée dans les cas de lymphome avancé.
Il existe divers agents de chimiothérapie utilisés pour le lymphome non hodgkinien ainsi que pour le lymphome hodgkinien. Lors du choix de ces médicaments, qui sont examinés dans différentes catégories, le stade et le type de la maladie sont pris en considération.
- Les agents alkylants détruisent l'ADN, le matériel héréditaire des cellules en constante division. Un effet secondaire important de ces médicaments est qu'ils augmentent le risque de développer une leucémie.
- Les corticostéroïdes inhibent la croissance des cellules cancéreuses et sont efficaces pour contrôler le symptôme de la nausée.
- Les médicaments contenant du platine agissent avec un mécanisme similaire aux agents alkylants, mais il n'y a pas d'augmentation du risque de développer une leucémie après l'utilisation de ces médicaments.
- Les analogues de la purine, une autre classe de médicaments utilisés dans le lymphome non hodgkinien, ralentissent le métabolisme des cellules cancéreuses et empêchent leur prolifération.
- Les médicaments antimétabolites ont la particularité d'empêcher la croissance des cellules cancéreuses en remplaçant leur ADN et leur ARN.
Chez les patients atteints d'un lymphome non hodgkinien agressif, les médicaments chimiothérapeutiques administrés en association sont appelés schéma R-CHOP. Le rituximab, le cyclophosphamide, la doxorubicine, la vincristine et la prednisone sont des médicaments inclus dans ce régime.
Les patients sont traités par radiothérapie en plus de la chimiothérapie. Les médicaments utilisés en chimiothérapie peuvent réduire les cellules immunitaires et les cellules sanguines du patient. Dans ce cas, il peut être nécessaire d'appliquer des traitements de soutien tels que la transfusion sanguine au patient.
Une autre méthode de traitement utilisée dans le traitement du lymphome, en dehors de la chimiothérapie et de la radiothérapie, est l'immunothérapie. Des anticorps produits en laboratoire en immunothérapie et injectés dans l'organisme par voie veineuse visent à déterminer la localisation des cellules cancéreuses et à les détruire ou empêcher leur développement. Parallèlement à l'immunothérapie, les nausées et les vomissements, qui font partie des effets secondaires de la chimiothérapie, peuvent également être réduits.
L'immunothérapie, qui s'inscrit dans le cadre d'une thérapie ciblée, cible directement les cellules cancéreuses. Les médicaments immunomodulateurs, les anticorps monoclonaux, les inhibiteurs du protéasome et les thérapies à petites molécules font partie des classes de médicaments d'immunothérapie utilisées chez les patients non hodgkiniens.
En cas de récidive du lymphome, la greffe de moelle osseuse et de cellules souches est également fréquemment appliquée. En cas de récidive de la maladie, une chimiothérapie à haute dose doit être administrée. Étant donné que cela endommagera la moelle osseuse, la moelle osseuse prélevée sur le patient avant la chimiothérapie est retransplantée au patient après la chimiothérapie. Chez les patients présentant une atteinte de la moelle osseuse, une greffe de moelle osseuse peut également être réalisée à partir de membres de la famille.
Y a-t-il des effets secondaires du traitement du lymphome?
Les effets secondaires qui peuvent survenir après le traitement du lymphome peuvent varier selon l'agent chimiothérapeutique utilisé, la radiothérapie ou les interventions chirurgicales. Les agents chimiothérapeutiques utilisés dans la planification du traitement suppriment généralement la moelle osseuse, ce qui entraîne une diminution du nombre de diverses cellules sanguines. Plusieurs traitements de chimiothérapie peuvent augmenter les nausées et les vomissements chez les patients. Afin de prévenir cette situation, les patients peuvent se voir prescrire des antagonistes des récepteurs de la sérotonine anti-nauséeux ou des médicaments dérivés des benzodiazépines.La doxorubicine est un médicament ayant des effets secondaires cardiaques prédominants et pouvant provoquer des effets secondaires définis comme une cardiotoxicité. Le médicament de chimiothérapie dont le principe actif est la vincristine est un médicament qui a des effets toxiques sur les tissus nerveux.
Comme pour les médicaments de chimiothérapie, certains effets secondaires peuvent survenir chez les patients atteints de lymphome après des applications de radiothérapie. L'un des effets secondaires les plus importants de la radiothérapie est qu'elle peut provoquer une fibrose (augmentation du tissu conjonctif) dans le tissu interne du cœur, ce qui amène le patient à entrer dans l'image de l'insuffisance cardiaque. L'hypothyroïdie peut survenir comme effet secondaire chez les patients recevant une radiothérapie du cou et du médiastin (partie médiane de la poitrine).
Dans le même temps, une perte de fonction dans les tissus du système reproducteur des patients peut survenir après des applications de radiothérapie et de chimiothérapie cytotoxique (destruction cellulaire). La congélation des cellules reproductrices peut être une option importante pour les personnes qui veulent un enfant après le traitement, afin de les utiliser à l'avenir chez les patients sous traitement où cette condition peut se développer.
Les cancers secondaires qui surviennent après le traitement du lymphome hodgkinien sont un effet secondaire important du traitement chez ces patients. Le cancer le plus courant qui se développe après le traitement chez les patients atteints de ce type de cancer de la lymphe est le cancer du poumon. Outre le cancer du poumon, le cancer du sein, divers sarcomes des tissus mous, le cancer du pancréas et le cancer de la thyroïde font partie des types de cancer qui peuvent survenir chez ces patients après le traitement du lymphome hodgkinien.
Le symptôme le plus courant chez les patients dont le traitement du lymphome a réussi est la fatigue, qui dure longtemps. Cette condition est détectée chez 3 patients sur 2 diagnostiqués et traités avec un lymphome non hodgkinien. La fatigue a généralement tendance à régresser dans l'année qui suit la fin du traitement, mais chez certains patients, elle peut persister plus longtemps.
Les symptômes suivants peuvent survenir pendant et après le traitement du lymphome :
- Faible taux de globules blancs (globules blancs, globules blancs)
- Faible nombre de globules rouges (globules rouges) et anémie associée
- plaies dans la bouche
- Nausées, vomissements, diarrhée
- constipation
- Problèmes dans la vessie
- pisse sanglante
- Fatigue extrême et faiblesse
- feu
- toux
- Perte de cheveux
- Problèmes pulmonaires, cardiaques et du système nerveux
Si vous ou vos proches avez un gonflement des ganglions lymphatiques, une fatigue prolongée et l'un des autres résultats que nous avons mentionnés dans la section des symptômes, vous devriez certainement obtenir un avis d'expert.
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